ICU、病院のスーパーバグクラスターで犯人を撃沈

Ian Ingram、MedPage Today 編集長、2023 年 8 月 4 日

公衆衛生調査官らは、入院患者における多剤耐性細菌感染症の2件の感染源を、最も可能性の高い感染源、つまり両者が4カ月離れて滞在していた集中治療室（ICU）室のシンクと関連付けた。

問題のアイダホ州病院の各患者はICUで約1カ月間過ごし、人工呼吸器を使用しており、連続的な喀痰採取後に判明したカルバペネマーゼ産生カルバペネム耐性緑膿菌（CP-CRPA）感染症を発症していた、と研究者らが報告した。 CDC流行情報局およびアイダホ州公衆衛生局のミーガン・ケーヒル博士による。

2人の患者から分離された株は、後にICU室のシンクの1つから採取されたサンプルと一致する同じカルバペネマーゼ産生遺伝子を明らかにした。

「医療現場でのこのCP-CRPAクラスターの特定と対応には、CRPA分離株のカルバペネマーゼ遺伝子の検査やシンク衛生介入の実施など、医療施設と公衆衛生機関との協力が重要であった」と同団体は報告書で述べている。罹患率と死亡率の週報。

両患者とも、CRPAの危険因子である長期の人工呼吸器（3～5週間）を必要とし、人工呼吸器関連の感染症や合併症をチェックするために定期的な連続喀痰培養検査を受けていた。 どちらの場合も、最初のサンプルには多剤耐性感染の兆候は見られず、どちらも院内感染であったことが示唆されました。

最初の症例は、気管内チューブ吸引によって採取された5回目の喀痰サンプルでCRPAが検出された後、2021年9月17日に中年女性で確認された。

2人目の症例は、2022年1月25日に3回目の連続検体サンプルから65歳以上の女性で検出された。 その後、患者は長期介護施設に移送されたが、施設の感染予防担当者に通知が届かなかったため、接触予防措置は講じられなかった。 ただし、どちらの施設でも人から人への感染の証拠は確認されていません。

患者から分離された両方のCP-CRPA株は、「イミペネムメタロベータラクタマーゼ（IMP）上で活性を示すカルバペネマーゼ遺伝子84型（blaIMP-84）を有し、多座位配列235型（ST235）として特徴付けられた」との結果による。ゲノム配列決定は、CDC の抗生物質耐性研究所ネットワークの一部であるユタ州公衆衛生研究所で実施されました。

この 2 つの症例の間に、他の 16 人の患者が同じ ICU 室に滞在していましたが (平均 3.5 日)、他の CP-CRPA 症例は検出されませんでした。 「滞在期間が短かった（12日以内）か人工呼吸器がなかったことにより、感染リスクが減少した可能性がある」とCahillらは書いている。

2人目の感染者が発生した後、病院はICU室を閉鎖し、2022年3月21～22日、アイダホ州公衆衛生局のチームがシンクやトイレなどの環境サンプルを採取するためにやって来た。「緑膿菌はバイオフィルムの中に残留しており、微生物は互いに付着したり、パイプなどの表面に付着したりする微生物の集合体である」と研究者らは指摘した。

そのとき、2 つの症例に遺伝的に類似したサンプル (CP-CRPA ST235 と blaIMP-84) が ICU のシンクの排水管から特定されました。

関係を確立した後、アイダホ州公衆衛生局の医療関連感染症プログラムは CDC と相談して、次の推奨事項を作成しました。

研究者らは、シンクの清掃ルーチンに排水管消毒剤を追加することがCP-CRPAの除去に効果があるようだと述べたが、「CP-CRPAバイオフィルムの形成を阻害するための排水管消毒の最適な頻度はまだ確立されていない」と指摘した。

アイダホ州の病院や長期介護施設では感染症のスクリーニングが自主的に行われていたため、感染の程度について確固たる結論を下すことができなかったことが研究の限界として挙げられた。 また、感染のメカニズム（シンクが患者ケア用品、職員、訪問者に飛び散り、その後患者に移る）も評価されていない。