機械換気はイギリス、カナダよりも米国で頻繁に使用されています

ジヴラージ NK 他 JAMAインターン医師。 2023; doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371。

JAMA Internal Medicine誌に掲載された研究結果によると、2018年の侵襲的人工呼吸器の使用は、英国やカナダと比較して米国でより普及していた。

「過去 3 年間、新型コロナウイルス感染症による世界中の医療システムへの需要により、利用可能なリソースとその使用方法を正確に理解する緊急の必要性が生じました。」ナヒードK.アイシング、MBBS、修士号、FRCPC、トロント大学の麻酔科および疼痛医学科の麻酔科医はヘリオに語った。「パンデミックの初期には、人工呼吸器の入手可能性とそれらへのアクセスの公平性について大きな懸念がありました。しかし、多くの研究や主流メディアは、各国間の ICU ベッドの空き状況の違いを報告できましたが、人工呼吸器の使用に関する人口レベルの推定や比較はありませんでした。私たちは、この希少な資源の使用状況と、何が国間の違いを引き起こしているのかを正確に理解するために、これを調査したいと考えました。」

Jivrajらは人口ベースのコホート研究で、米国で侵襲的人工呼吸器（IMV）を必要とする入院患者1,614,768人（年齢中央値65歳、男性57％）を分析し、米国では70,250人（年齢中央値65歳、男性64％）を分析した。 2018年からカナダとイギリスの59,873人（年齢中央値61歳、男性59％）を対象に、各国の年齢標準化IMV率とICU入室率を比較した。

研究者らはまた、患者の年齢、併存疾患、診断に基づいて入院を分け、選択した国のこれらのサブグループでIMV率がどのように異なるかを調べた。

3か国の中で、年齢標準化IMV率が最も高かったのは米国で、人口10万人当たり患者数614人（95% CI、614-615）で、カナダが290人（95% CI、288-292）、英国が続いた。患者数 131 名 (95% CI、130-132)。

研究者らが IMV で ICU に行った患者のみを調べた場合、米国は人口 10 万人あたり 520 人の患者 (95% CI、520-521) であったのに対し、カナダは 278 人の患者 (95% CI、276-521) でトップでした。人口10万人あたり280人）、イングランドの患者数は人口10万人あたり131人（95％CI、130-132）である。

研究者らは、年齢層に基づいて大まかなIMV率を評価したところ、若年患者については国間で同等の数値が見られたが、80歳以上の患者については数値が異なることを観察し、これは驚くべきことだとジヴラージ氏は語った。

米国（10万人あたり1,788人の患者）では、カナダ（10万人あたり694人の患者）や英国（10万人あたり209人の患者）よりも、より高齢の患者がIMVを受けていた。注目すべきことに、研究者らは80年が経過するまで、10年が進むごとに3カ国のIMV率が上昇することを観察した。

さらに研究者らは、米国ではIMVを受けている認知症患者の割合が高く（対英国6.3%、対英国1.4%、対カナダ1.3%）、換気前に透析に依存している患者の割合が高かった（対英国5.6%、対カナダ1.3%）ことを発見した。カナダ、0.3%）。

入院時の診断に関しては、イギリスとカナダ（入院 1,000 件あたり 40 件）に比べ、米国のコホート（入院 1,000 件あたり 150 件）で急性心筋梗塞がより頻繁に見つかりました。

研究者らはまた、米国とカナダでは肺塞栓症患者の入院率が高いこと（米国、カナダに対し40人、英国に対し39人、入院1,000人当たり8人）や、消化管出血患者（米国、39人対カナダ）の入院率が高いことも観察した。、対イングランドでは25人、入院1,000人あたり16人）。

「次のステップは、最終的にベストプラクティスを特定するために、各国間の人工呼吸器の使用率の違いを引き起こす可能性のある患者、臨床医、システムレベルの要因を特定することに焦点を当てたプロジェクトを開発することです」とジブラージ氏はヘリオに語った。

これらの調査結果を検討して、ジブラージ氏は、一般の人々にとっての一つの気づきは、集中治療の割合が高いほど患者の転帰が改善されるかどうかという問題であると述べた。